构建中医药特色“体医融合”的社区居家养老服(3)

五、结语

作为世界上最大的发展中国家，我国老年人口基数大、增长快且未富先老，老年慢性病患者众多，养老形势十分严峻。中医药和传统体育运动在社区居家养老服务中具有明显优势，推动医疗、体育和居家养老服务的融合发展，是积极应对人口老龄化和建设“健康中国”的重要举措。构建中医药特色“体医融合”的社区居家养老服务体系能够使老年人的生活照料、养生保健和就医状况更好地得到保障，是推进健康老龄化的择优选择。目前，我国各地的“体医融合”尚在探索阶段，“体医融合”的实现路径尚不清晰，也没有统一适用且科学可行的“体医融合”发展模式可供参照。各地唯有立足本土资源，因地制宜，根据自身优势和服务需求特点，摸索和创新中医药特色“体医融合”社区居家养老服务模式，促进健康老龄化的实现。

［1］李璟圆,梁辰,高璨,等.体医融合的内涵与路径研究—以运动处方门诊为例［J］.体育科学,2019,39(07):23-32.

［2］任洁,王德文.健康治理:顶层设计、政策工具与经验借鉴［J］.天津行政学院学报,2019,21(03):86-95.

一、背景新中国建立70 年以来，我国社会经济发生了巨大变化，卫生事业取得了伟大成就，但人口老龄化与慢性病高发的叠加效应成为当前的主要社会问题。针对我国经济状况、人口结构、家庭结构和养老文化，我国政府提倡“9073 养老模式”，即90%为家庭养老、7%为社区养老、3%为机构养老。目前，以社区为依托的居家养老已经成为老年人养老的主要方式。近十年来，我国加大对医疗、养老等公益事业的投入，增加社区养老服务设施有效供给，推动医养结合服务和社区居家养老服务，取得了很好的成绩。但是，我国养老服务整体供给不充分、不平衡；照料护理专业化、精细化水平与老年人的刚性需求不匹配；医养结合还处于起步阶段，受各种因素的制约，发展较为缓慢。改变以往过度依赖医疗的健康促进模式，推动形成中医药全面参与、“体医融合”的疾病防控和健康管理服务模式既是健康老龄化和我国疾病谱由传染病转向慢性病的现实需要，发挥中医药和传统体育运动的优势，构建中医药特色“体医融合”的社区居家养老服务体系势在必行。二、中医药和“体医融合”在社区居家养老服务中具有优势中医药和传统体育运动在社区居家养老服务具有巨大优势，中医药特色“体医融合”对促进老年人健康十分重要。（一）中医药在社区居家养老服务中的优势目前，将医疗服务与养老服务有效结合，全面融合中医药服务，是时势所趋。中医药在疾病预防、老年病治疗、慢性病调理、医疗康复等方面具有优势，将中医药融入养老服务具有重要的社会价值与经济价值。中医学针对衰弱老年人病机特点制订的中医多学科干预模式，在有效性、实用性、多样性方面具有一定的优势。另外在防治慢性病方面，中医药养生保健文化倡导健康的生活方式，具有身心结合“治本”的优势。近年来，各地纷纷探索中医药特色医养结合模式的实践。基于中医特色的医养结合养老模式包括：居家养老与中医医疗机构相结合模式；社区养老与中医医疗机构相结合模式；机构养老与中医医疗机构相结合模式；中医医疗机构与养老机构、养老社区组成医养结合共同体模式；中医医疗机构内设养老服务模式等。（二）“体医融合”在社区居家养老服务中的优势当前“健康中国”和“全民健身”都已上升为国家战略，保障人民健康从以治病为中心转向以人民健康为中心，体育与医疗融合发展势在必行。“体医融合”是指体育和医疗相互融合，综合运用体育运动方式配合医疗方案促使身体恢复、保持和促进健康[1]。在目前我国养老服务体系的构建中，虽然提出了“医养结合、健康管理、慢病防治”等概念，但几乎都是偏重于医疗、护理等领域，对体育的介入探索甚少。三、中医药和传统体育运动融入社区居家养老服务的政策支持“体医融合发展”“中医药全面参与”是目前我国养老服务政策的重要内容。2013 年以来，习近平总书记发表了一系列讲话，对全国体育工作、中医药发展和养老服务建设做出了指示。中国政府出台了一系列政策文件，落实习近平主席的讲话精神和指示。2014 年10 月，国务院颁发的《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》提出“促进体育产业与其他产业相互融合发展，积极拓展业态，促进康体融合，鼓励交互融通，推动体育与养老服务的融合”。2016 年2 月，国务院印发了《中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）》，明确了未来十五年我国中医药发展方向和工作重点。2016 年12 月，《中华人民共和国中医药法》经全国人民代表大会常务委员会审议通过，强调要大力发展中医药养老产业。2017 年3 月，国家中医药管理局、全国老龄办、国家发展改革委等12 个部门共同发布《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》，明确指出“发展中医药健康养老服务，是应对人口老龄化、加快推进健康中国建设、全方位全周期保障人民健康的重要举措，对于满足老年人养生保健和看病就医等健康需求，提高生命生活质量，释放养老消费潜力，对于稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会，具有重要意义”，并对中医药健康养老服务的发展目标、重点工作和政策措施进行部署。2017 年6 月，国务院办公厅印发《国民营养计划（2017—2030 年）》，提出要构建体医融合模式，发挥运动干预在营养相关慢性病预防和康复等方面的积极作用。2017 年10 月，国家中医药管理局发布《关于支持社会力量提供中医医疗和健康服务的意见》，提出“大力发展中医养生保健服务和中医药健康养老服务”。2018 年12 月，首届运动康养处方促进体医融合研讨会在京隆重举行，研讨会旨在探讨如何促进运动康养处方与中西医的互相融合，深化体育和医疗体制改革，促进运动康养处方的研发推广，并倡导太极健康消费的生活方式。2019 年9 月，国务院办公厅印发《关于促进全民健身和体育消费推动体育产业高质量发展的意见》，推动“体医融合”，鼓励医院培养和引进运动康复师，开展运动促进健康指导。2019 年10 月20 日，《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》再次强调“发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用”，明确指出“促进中医药、中华传统体育与现代康复技术融合，发展中国特色康复医学”。2019 年10 月31 日，中国共产党第十九届中央委员会第四次全体会议提出“积极应对人口老龄化，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系；聚焦增强人民体质，健全促进全民健身制度性举措”。四、中医药特色“体医融合”社区居家养老服务体系的实现路径（一）借鉴国际经验，树立“运动是良药”和“体医融合”观念运动是良药观念近年来已逐渐成为西方医学的主流思想。美国作为运动健康模式的先行者，将体育健康服务与医疗卫生服务相结合，把身体活动与健康促进作为国家健康战略的重要指标；加拿大以社区为单位进行社会管理体系的构建，把老年体育作为社区服务的一项重要内容，推动老年体育的健康发展。上述发达国家的成功经验值得我国借鉴。其中，最值得借鉴的就是政策制定者要牢固树立“体医融合”的理念，并将该理念落实到各项政策中去；全体公民，尤其是老年人要牢固树立“运动是良药”的理念，并将该理念落实到日常生活行为中去，培养运动习惯，形成健康的生活方式。（二）加强顶层设计，从制度上推动医疗部门、体育部门和养老部门的跨部门合作完善养老服务体系，实现健康老龄化是一项系统工程，需要多部门合作。跨部门合作是实施“将健康融入所有政策”的核心要求，也是实现“健康中国”的关键因素。健康治理理论认为，健康治理体现的是以健康为焦点的跨部门合作治理理念。发达国家健康治理的实践具有一定公共性，例如均以法律、国家战略规划及其配套的行动方案等方式确立了健康治理的蓝图、方向和行动步骤，但同时又各具特色形成自己的治理模式。在健康治理和领域，中国既强调全社会共建共治共享，也强调协同治理中政府的主导作用[2]。目前，老年人对中医药特色“体医康养”结合服务的需求日益增长，然而国内养老、医疗、体育三大政府部门之间互不衔接，隔阂重重，协调行动难以达成，“体医融合”养老政策难以落实。因此，必须在领导重视的基础上，加强顶层设计，从制度上保障“健康融入万策”和“跨部门合作”工作方法，建立长效跨部门协调机制，推动医疗部门、体育部门和养老部门相互合作，政策相互融合。（三）普及传统体育运动，提高老年人身体素质传统体育运动是实现健康老龄化的重要途径。体育锻炼有利于调节中老年人的身心健康，促进中老年人注意力、心理、体质以及整体免疫功能的调理和发展，但在开展体育项目时应结合中老年人的个人情况进行科学、合理、健康的安排，避免剧烈运动起到适得其反的作用。（四）发挥中医药特色，开发“体医融合”运动处方“运动处方”是连接体育和医疗的关键桥梁，将医疗机构与健身机构，医生与健身指导人员连接在一起。对于很多慢性病来说，合理运动就是最好的药物。然而对于一些高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病患者来说，如果没有科学的运动指导，将会容易面临健康风险。运动处方的概念最早诞生于美国，已经经过半个多世纪的应用和发展。中医药特色的传统体育运动、康复设施和训练项目在临床疗效方面积累了丰富的经验。目前，我国以运动处方为桥梁的体医融合已经开始进入到实际应用阶段。（五）建设“体医融合”社区居家养老服务平台，推广智慧养老社区居家养老服务机构一般规模小，服务空间、项目以及时间有限，主要服务对象为健康老年人和生活能够自理的亚健康老年人，而无法为对半失能、失能老年人提供个性化的医养结合服务。目前，制约社区居家养老模式发展的主要因素有社区居家医养结合服务供给能力和动力不足、基本医疗保险缺乏激励和约束机制以及老年人就医选择的“路径依赖”等。目前，我国智慧养老仅处于初级阶段，存在覆盖人数少、供需结构矛盾、行业标准不完善、资金来源单一且服务人员少、社会资本参与率低等问题。建设“体医融合”社区居家养老服务平台，推动智慧养老的发展，应以满足老年人的多元化和个性化需求为目标，政府应承担标准制定、网络系统建设与宣传的责任，促进智能产品和服务的多元化,加强为老服务队伍建设。五、结语作为世界上最大的发展中国家，我国老年人口基数大、增长快且未富先老，老年慢性病患者众多，养老形势十分严峻。中医药和传统体育运动在社区居家养老服务中具有明显优势，推动医疗、体育和居家养老服务的融合发展，是积极应对人口老龄化和建设“健康中国”的重要举措。构建中医药特色“体医融合”的社区居家养老服务体系能够使老年人的生活照料、养生保健和就医状况更好地得到保障，是推进健康老龄化的择优选择。目前，我国各地的“体医融合”尚在探索阶段，“体医融合”的实现路径尚不清晰，也没有统一适用且科学可行的“体医融合”发展模式可供参照。各地唯有立足本土资源，因地制宜，根据自身优势和服务需求特点，摸索和创新中医药特色“体医融合”社区居家养老服务模式，促进健康老龄化的实现。参考文献［1］李璟圆,梁辰,高璨,等.体医融合的内涵与路径研究—以运动处方门诊为例［J］.体育科学,2019,39(07):23-32.［2］任洁,王德文.健康治理:顶层设计、政策工具与经验借鉴［J］.天津行政学院学报,2019,21(03):86-95.

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