传统中医药治疗骨髓炎的研究现状(2)

邢伟鹏[10]等治疗慢性骨髓炎，运用医院自拟验方骨炎2号方(紫花地丁、蒲公英、苦参、黄柏、川牛膝、大黄、赤芍、苍术、透骨草、红花)，先将患处置于药液水蒸气上熏蒸患处，待药液温度适宜时，可降患肢放入药盆中泡洗，浸泡期间患处可用容器舀药液进行冲洗，每次以30 分钟到1 个小时为宜，结束后后给予无菌敷料包扎。对比常规治疗组，在治疗周期结束后，研究结果显示治疗组总有效率、伤口愈合速度均优于对照组，且住院时间较短。表明中药熏洗方骨炎 2 号方，具有解毒祛湿、扶正祛邪之功效，能祛外邪、扶正气，改善患处局部皮肤条件，促进伤口愈合，缩短患者住院时间。尤登辉[11]等在治疗慢性骨髓炎的临床研究中，术后2 周应用中药生肌膏（龟甲、生石膏、炉甘石、生血余、生地黄、象皮、当归)外敷，在患处均匀涂抹1mm 左右厚度，面积超伤口周缘2～3mm 为佳，无菌纱布覆盖包扎，1 周更换1 次。结果患者伤口愈合良好，14 个月复查未复发，这表明外用生肌膏，具有祛腐生肌的作用，能快速缩短伤口愈合时间，减少复发率。林思薪[12]等治疗慢性骨髓炎，在接受手术的前提下应用中药液灌流冲洗（黄连、黄芩、黄柏、白头翁、野菊花、紫花地丁、夏枯草、桑枝、五倍子、仙鹤草、玄参、川牛膝、生甘草），对药液过滤并静置 48 h , 继续取上层液体过滤，将过滤的清晰药液与生理盐水按照4/5 的比例混合，对患处进行灌流冲洗，以每日3000 mL 冲洗量为宜 , 治疗周期约3周。结果治疗组的复发率明显低于对照组，这充分说明补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎效果确切。

2.3中医药综合疗法

中医治病讲究整体辩证,内外兼治[13]。清代吴师机指出：“外治之理即内治之理…所异者法耳…经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”指出外治与内治在治疗疾病的过程中地位相同，临证治疗时要将内治与外治相结合，综合应用更能收获良好的疗效。

钟建平[14]在常规治疗组基础上，采用中药外敷（大青盐、槐角、野菊花、黄柏、黄芪、桑枝，水煎备用，直接对患处浸泡冲洗或者以纱布浸入药液外敷）与自拟连银汤内服（连翘、川牛膝、土鳖虫、续断、明矾、生地黄、赤芍、地丁、金银花、蒲公英、酒炒当归）联合治疗外伤性化脓性骨髓炎，结果观察组有效率比对照组高20%左右(P＜0.05)，观察组创口愈合时间、临床症状消失时间明显比对照组要短，而且观察组感染发生率也明显低于对照组。表明中药内治外治联合应用对临床疗效的提升作用较大，能加速患者身体恢复。方利[15]等应用清热解毒、利湿通络止痛中药（生石膏、蒲公英、白花蛇舌草、大黄、黄芩、山药、车前草、茯苓、猪苓、厚朴、青皮、陈皮、泽泻、枳实、丹参、甘草）同时配合中药外敷（芙蓉膏与五味骨疽拔毒散调匀后，均匀外敷患处(面积以超过患处周围约2～3cm 为度)，厚度2～5mm，纸棉包裹，每日2 次，每次12h）治疗1 例慢性骨髓炎患者，在后期复诊时，随症加减口服中药，后期收到了满意的疗效。罗换新[16]等观察中药内服配合外敷治疗急性骨髓炎的临床效果，研究组在对照组常规治疗基础上应用中药内服（金银花、五味子、丹参、熟地黄、丹皮、北沙参、青风藤、甘草、黄芪、大青盐。化脓者加用皂角刺和穿山甲，肿胀疼痛者加用蒲公英和知母。水煎服，早晚服用，用药5 周。）和外敷（三七、黄柏、木香、没药、乳香与蓖麻油、凡士林煎成药贴，敷于患处，每日1 次，用药5 周）。结果研究组患者总有效率明显高于对照组，术后感染发生率低于对照组，切口愈合时间短于对照组。得出结论，中药内服配合外敷治疗急性骨髓炎的效果确切，能降低感染率，加速伤口愈合。钟文龙[17]等应用骨炎托毒丸（金银花、土茯苓、蒲公英、黄芪、党参、熟地、当归、川芎、桔梗、白芷、皂角刺、陈皮）联合骨炎Ⅱ号外洗（土茯苓、黄柏、苦参、蒲公英、大黄、地丁、红花、赤芍、苍术（炒）、川牛膝、透骨草）治疗外伤性骨髓炎，结果在58 例患者中,临床治愈16 例,显效28 例,有效11 例,无效3 例,总有效率为94.8%，收到了满意的疗效。

3 不足与展望

传统中医药疗法应用 “整体观念、辨证论治”的治病理念，将辨病辨证相结合，从骨髓炎疾病的病因病机出发，整体把握，内外兼治，在临床中取得了较好的疗效。但由于目前国内对于该病的临床研究多数以临床症状作为疾病好转的参考，缺乏对中药作用机理的进一步深入研究，阻碍了传统中医药疗法向现代医学前进的步伐；而且目前尚无大样本量和多中心的临床评价报道，导致该病的中医药诊疗效果的临床证据不足，不利于该病的中医药诊疗方案的推广应用；另外，我们在应用传统中医药治疗骨髓炎的同时，应该考虑如何将西医针对本病相关的评价指标转换成中医临床症候，从中医学角度去解释骨髓炎的发病机制。总之，在应用传统中医药治疗骨髓炎的过程中，我们不应该拘泥于现存的治疗方法，我们要深入思考，从疾病的病因病机入手，结合相关中药的现代药理作用，在合理规划的前提下，进行大样本多层次的临床研究，注重中西结合，联合中西医之长处，将传统中医药疗法发扬光大。

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